Как часто встречается биполярная депрессия?

В половине случаев пациентов с хронической депрессией надо лечить от биполярного расстройства. Однако, очень часто в таких случаях ставится неправильный диагноз и не назначается нужного лечения.

 Почему пациентам с биполярным расстройством часто ставят диагноз обычной  депрессии?

Это происходит потому, что биполярное расстройство чаще всего начинается с депрессии, и некоторое время у больных могут быть только депрессивные эпизоды. Такие пациенты неохотно рассказывают об эпизодах мании или гипомании. Они зачастую не распознают их как что-то ненормальное, а врачи о таких переживаниях не спрашивают. Наконец, диагноз биполярного расстройства гораздо более труднее принять, чем диагноз депрессии. Для некоторых врачей и пациентов он звучит пугающе. В результате, около трети всех пациентов с диагнозом рекуррентной депрессии могут на самом деле могут страдать от биполярного расстройства.

 Как часто обычная депрессия может перейти позже в биполярное расстройство?

У части пациентов болезнь может продолжительное время идти как монополярная депрессия, и лишь затем перейти в биполярное расстройство, чаще 2-го типа. Это встречается в основном у детей и пациентов до 25 лет. У половины из них через 10-15 лет (то есть, к 20-40 годам) депрессия сменяется биполярным расстройством. Поэтому людей, у которых депрессия началась до 25 лет, врач должен лечить, учитывая, что у них может развиться биполярное расстройство.

 Какие признаки чаще встречаются при биполярной депрессии, чем при обычной (монополярной) депрессии? 

О диагнозе биполярного расстройства, а не рекуррентной депрессии можно подумать, если

- лечение одними антидепрессантами не помогает, или помогает плохо;

- депрессия развилась после родов;

- родственники больного страдали психическими расстройствами (депрессией, алкоголизмом, самоубийствами и т.д.);

- депрессия наблюдается только в определенное время года;

- болезнь началась до того, как пациенту исполнилось 25 лет.

- если человек был изначально по темпераменту общительным, энергичным, нетерпеливым и раздражительным.

Однако, все эти признаки относительные,  и наиболее важным признаком биполярной депрессии являются гипоманиакальные или маниакальные эпизоды, даже очень короткие.

 К чему приводит неправильная диагностика биполярного расстройства как депрессии?

Это приводит к неправильному и неэффективному лечению. Депрессия у биполярных пациентов может оказаться устойчивой к обычному лечению антидепрессантами. Поэтому назначаются большие дозы антидепрессантов, или несколько лекарств. А антидепрессанты без сопутствующего назначения нормотимиков могут вызвать эпизоды гипомании или мании, смешанные эпизоды, и, возможно, увеличение возможности самоубийства.

Что такое начальные (продромальные) признаки начинающегося приступа мании или депрессии?

У многих пациентов появлению мании или депрессии предшествуют начальные признаки. Их легче уловить при мании (часто мания развивается довольно быстро, в течении дней), чем при депрессии (начало депрессии часто растягивается на недели). Эти признаки выражаются в поведении (например, неусидчивость, нарушения сна), мышлении (ночью, когда просыпаюсь, не могу остановить мысли, они так и бегут в голове), или эмоциях (чувство тревоги, все вокруг не нравится).

Какими могут быть начальные признаки мании?

При мании и депрессии часто одними из первых появляются нарушения сна. При мании – это пробуждение среди ночи, или после 2-5 часов сна. Затем, бывает раздражительность. У кого-то увеличивается продуктивность, то есть можно сделать много дел на работе или дома.

Какими могут быть начальные признаки депрессии?

При депрессии из нарушений сна часто появляется раннее пробуждение (допустим, на час раньше, чем обычно), или сонливость днем. Особенно сонливость может одолевать в выходные дни, когда хочется прилечь еще днем. Бывает чувство усталости, такое, что хочется лечь сразу после того, как пришел с работы, и даже нет сил поесть. Временами появляется чувство, что все безнадежно и бессмысленно, серо, неинтересно.

Почему важно распознавать начальные признаки приступа?

Если распознать признак надвигающейся мании или депрессии вовремя, можно предпринять упреждающие меры: обратить особое внимание на распорядок дня и регулярный прием лекарств, умеренно увеличить регулярность и интенсивность физических нагрузок (только не надо «загонять» себя), отдохнуть, и, самое главное, сходить к врачу. Своевременное обращение к врачу поможет предупредить «раскручивание» приступа. Лучше в такое время избегать источников стресса, а в начале мании -  и шумных развлечений. 

Какие меры помогут предотвратить развития приступа?

Важно самому понять (и желательно, записать), что лично Вам помогает или может помочь предотвратить приступ. Например, что делать, чтобы успокоиться (при мании) или  поднять настроение (при депрессии), как поступать, если проснулся среди ночи; если назревает ссора с близким человеком.  Например, одного из пациентов успокаивало чтение, особенно «Войны и мира», и «Анны Карениной» Поэтому, чувствуя какую-то эмоциональную взвинченность, он начинал перечитывать один из романов. В другом случае женщина начинала заниматься своим рукоделием.

Как распознать начальные признаки обострения?

Просто вспомните и напишите, какие изменения  в Вашем поведении, мышлении, эмоциях происходят перед приступом (мании или депрессии). Лучше всего написать несколько слов о каждом признаке, например, не просто раздражительность, но «сильно раздражает поведение дочери и ее манера одеваться». Вспомните также, что говорят о Вас родные и коллеги, когда Вы в этом состоянии («жена говорит: ты взвинчен и все время споришь»). Потом лучше всего посоветоваться с близкими. Они могут дополнить Ваш список или уточнить его.

Составьте свой план по предотвращению приступа болезни

Сначала можно выписать на карточки все признаки надвигающегося приступа, и разделить их на ранние, средние и поздние, в зависимости от того, насколько они близки к самому приступу. Для каждой стадии надо подобрать те меры, которые предупреждают  ухудшение состояния. Легче, конечно, сделать все это с психотерапевтом или психиатром, но вполне возможно попробовать и самому.

Конечно же, для каждого такой план индивидуален. Например, для мании план может выглядеть таким образом:

План лучше иметь наготове, и конечно же, использовать, дополнять и исправлять.